ใบสมัครสมาชิก ประจำปี 2551

ชื่อ-นามสกุล *
ที่อยู่เลขที่ * หมู่ที่ * ตรอก/ซอย *
ถนน * แขวง/ตำบล *
เขต/อำเภอ * จังหวัด *
รหัสไปรษณีย์ *
โทรศัพท์ * โทรสาร

ที่อยู่ใหม่ (ในกรณีย้ายที่อยู่อาศัย)

ที่อยู่เลขที่ หมู่ที่ ตรอก/ซอย
ถนน แขวง/ตำบล
เขต/อำเภอ จังหวัด
รหัสไปรษณีย์
โทรศัพท์ โทรสาร

รายชื่อนักเทนนิสของท่าน ชื่อ-นามสกุล

1. เกิดวันที่ เดือน มกราคม กุมภาพันธ์ มีนาคม เมษายน พฤษภาคม มิถุนายน กรกฎาคม สิงหาคม กันยายน ตุลาคม พฤศจิกายน ธันวาคม พ.ศ.
2. เกิดวันที่ เดือน มกราคม กุมภาพันธ์ มีนาคม เมษายน พฤษภาคม มิถุนายน กรกฎาคม สิงหาคม กันยายน ตุลาคม พฤศจิกายน ธันวาคม พ.ศ.
3. เกิดวันที่ เดือน มกราคม กุมภาพันธ์ มีนาคม เมษายน พฤษภาคม มิถุนายน กรกฎาคม สิงหาคม กันยายน ตุลาคม พฤศจิกายน ธันวาคม พ.ศ.
4. เกิดวันที่ เดือน มกราคม กุมภาพันธ์ มีนาคม เมษายน พฤษภาคม มิถุนายน กรกฎาคม สิงหาคม กันยายน ตุลาคม พฤศจิกายน ธันวาคม พ.ศ.

ค่าสมาชิก จำนวน 200 บาท จ่ายโดย – เงินสด / ตั๋วแลกเงิน
* หากชำระโดย ตั๋วแลกเงิน กรุณาระบุจ่าย ที่ทำการไปรษณีย์ หัวหมาก
! สั่งจ่ายในนาม : คุณรอศักดิ์ มูลทรัพย์
เลขที่ 12 ซอยริฟาอี ถนนรามคำแหง แขวงสวนหลวง เขตสวนหลวง กรุงเทพฯ 10250
โทรศัพท์ 0-2314-1080, 0-2717-2900-5 ต่อ 0,71,82,74, 0-2314-2789 โทรสาร 0-2719-8442
หรือชำระผ่าน ธนาคารนครหลวงไทย สาขาคลองเตย บัญชีออมทรัพย์ เลขที่ 106-2-49121-7
ชื่อบัญชี "คุณรอศักดิ์ มูลทรัพย์" ในนาม ชมรมผู้ปกครองนักเทนนิสแห่งประเทศไทย
วันที่ 20/11/2551

หมายเหตุ * กรุณาแนบใบสมัครนี้มาพร้อมกับค่าสมัคร ในกรณีที่ส่งเอกสารทางไปรษณีย์ หรือ หากส่งเอกสารทางโทรสาร กรุณาระบุวิธีการชำระค่าสมัครมาด้วย